Hírközlési építmények közös eszközhasználata

AA

aa

Az űrlapkitöltő személyes adatai

Viszontazonosításhoz szükséges adatok

Viselt név *

Címjelzés (pl. Dr., id., ifj):

Vezetéknév:

Első utónév:

További utónevek:

Születési név *

Vezetéknév:

Első utónév:

További utónevek:

Anyja születési neve *

Vezetéknév:

Első utónév:

További utónevek:

Születési hely *

Ország:

Település:

Település magyar neve:

Közigazgatási egység magyar neve:

Születési idő: *

Megállapodás típusa

Kérjük, válassza ki a felsorolt lehetőségek közül a megfelelőt! *

új megállapodás

változás bejelentés

megállapodás törlése

A közös eszközhasználatról kötött megállapodás adatai

A megállapodás adatai

megállapodás megnevezése *

megállapodás száma *

a megállapodás határozatlan idejű *

igen

nem

a megállapodás érvényességének lejárati ideje előtt hosszabbításra, felmondásra kerül * Súgó

igen

nem

érvényességének kezdeti dátuma *

érvényességének lejárati/ megszüntetésének dátuma *

Bejelentő adatai

szolgáltató neve *

székhelye/lakcíme *

Ország:

Irányítószám:

Település:

Utca, házszám vagy Pf.:

levelezési cím *

Ország:

Irányítószám:

Település:

Utca, házszám vagy Pf.:

Elérhetősége

telefon * Súgó

e-mail *

Bejelentő státusza

Bejelentő státusza * Súgó

tulajdonos szolgáltató

csak használati jogosultsággal rendelkező szolgáltató

tulajdonos szolgáltató meghatalmazottja (meghatalmazás szükséges)

csak használati jogosultsággal rendelkező szolgáltató meghatalmazottja (meghatalmazás szükséges)

meghatalmazás *

Tulajdon, vagy használati joggal rendelkező szolgáltató adatai

A bejelentő megegyezik a tulajdon vagy használati joggal rendelkező szolgáltatóval. * Súgó

igen

nem

neve *

székhelye/lakcíme *

Ország:

Irányítószám:

Település:

Utca, házszám vagy Pf.:

A közös eszközhasználatra jogosult szolgáltató adatai

neve *

székhelye/lakcíme *

Ország:

Irányítószám:

Település:

Utca, házszám vagy Pf.:

Egy címhez, helyrajzi számhoz tartozó eltérő jellegű építmények

Több címhez, helyrajzi számhoz tartozó azonos jellegű építmények

Viszontazonosításhoz szükséges adatok blokk adatainak megjegyzése